Rhumatologie
Phlébologie
Fibromyalgie
Soins
Médecins thermaux
Forfaits
Hôtel les Écureuils
Appartements Chalet Ketty
Annexe Les Jardins
Annexe Le Présidial
Studios le Fournadet
Studios Jo Mare
Les Ecureuils
1 à 7 rue de la Croix Blanche
Place St Pierre - BP 158
40104 Dax / France
Téléphone Hôtel
05 58 56 69 40
Téléphone Thermes
05 58 56 69 99
Télécopie
05 58 56 69 97
Réservation
1. Choisir sa réservation
Réservation Cure
Réservation Hébergement
2. Formulaire de réservation
Nom*
Prénom*
Nationalité
Adresse*
Code Postal*
Ville*
Téléphone*
E-mail*
N° Sécurité Sociale
Nom du médecin traitant
Adresse du médecin traitant
Dates souhaitées
entre le 4 mars et le 1 décembre 2012
Nom du médecin thermal
Si vous ne connaissez pas de médecin thermal sur Dax, nous pouvons vous assister dans le choix de celui-ci.
Nom de l'hôtel, logeur ou camping
Type d'hebergement
Herbegement dans notre complexe Les Écureuils ou autre.
Adresse hôtel, logeur ou camping
Transport par navette (bus)
oui
non
Prise en charge
Sécurité Sociale
autre (préciser)
Nom de la caisse
Vous effecturez une cure de :
Rhumatologie
Fibromyalgie
Phlébologie
Tranche horaire souhaitée pour le début des soins
en fonction des disponibilités et sans engagement de notre part.
Entre 5h et 7h
Entre 7h et 9h
Entre 9h et 11h
Commentaire
Les champs suivis d'un astérisque * sont indispensables